第280章 对这个病例你有什么看法

    下午两点，创伤外科分会场。

    这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。

    主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。

    陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。

    分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。

    前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。

    第四个病例引起了他的注意。

    报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。

    二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。

    送到急诊时GCS评分9分，血压70/40，心率138。

    报告人详细展示了整个救治过程。

    急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。

    术中出血量超过四千毫升，大量输血。

    手术做了六个小时，术后送ICU。

    术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。

    DIC，弥散性血管内凝血。

    抢救无效，术后第三天死亡。

    报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”

    主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”

    会场里安静了几秒，然后有人举手。

    一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”

    另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”

    武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”

    讨论越来越激烈，观点分歧很大。

    有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。

    有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。

    孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。

    然后他的视线停在了陆晨身上。

    “那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”

    全场的目光刷地转过来。

    陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”

    “我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”

    “对这个病例，你有什么看法？”

    沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。

    陆晨没有犹豫，开口了。

    “我认为这个病例的核心问题有两个。”

    “请说。”孙顾北做了个请的手势。

    “第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”

    “这四十七分钟里做了CT、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”

    武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。”

    陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，CT看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”

    “我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。”

    孙顾北点了点头，没有打断。

    陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”

    “报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”

    “如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”

    “术后出现DIC，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”

    武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的