第1362章 瘤栓堵向心脏泌尿主任深夜求援
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“顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。” 他标出三处血管控制点。 “先控制右肾动脉，减少肿瘤和瘤栓血供。” “完成肝脏游离后，在直视下确认瘤栓顶端，再建立下腔静脉上下端和左肾静脉控制。” 血管外科主任点头。 “阻断后切开下腔静脉取栓。” “如果后壁没有明显受侵，可以直接缝合。” “不能直接把缝合作为默认方案。” 陆晨放大下腔静脉横断面。 “这段管腔本来就受压，直接纵向缝合可能进一步狭窄。” “术中要根据切除宽度决定横向修补或补片重建。” 陈济民问道：“补片用什么？” “优先准备自体静脉补片和人工血管两套方案。” 陆晨说道：“如果后壁切除长度超出安全范围，直接转管段重建。” 肝胆外科主任提醒。 “阻断时间不能太长，肝肾回流都会受影响。” “所以取栓和重建必须同步准备。” 陆晨调出手术步骤。 “泌尿组完成肾脏和肿瘤游离。” “肝胆组处理肝后下腔静脉显露。” “血管组建立阻断和重建通道。” “瘤栓取出后，我负责判断静脉壁并完成修补。” 会议室里没人质疑这项分工。 神级血管吻合术带来的不只是速度。 更重要的是，陆晨能够在术中通过触感判断血管壁弹性和承受极限。 这种能力，正是下腔静脉重建最需要的保障。 麻醉科主任问道：“手术时间定在什么时候？” 陈济民看向墙上的时钟。 现在是晚上七点四十分。 患者血尿仍在持续，瘤栓顶端的新鲜血栓随时可能脱落。 陆晨没有选择连夜仓促开刀。 “凌晨六点。” “利用接下来十个小时纠正贫血，稳定容量，完成备血和器械准备。” “患者全程监护，禁止下床活动。” 重症医学科主任补充道：“如果出现突发低氧、胸痛或者血压下降，立即按肺栓塞预案处理。” 陈济民当场拍板。 “手术提前到明早六点。” 消息很快传到许国忠和家属那里。 许国忠沉默了很久，最终在知情同意书上签下名字。 他的妻子握着笔，手抖得几乎写不成字。 “陆医生，求您把他带出来。” 陆晨看着她。 “我不能向你保证结果。” “但明天每一个参与手术的人，都会把能做的做到极限。” 女人含着眼泪点头。 “这就够了。” 许国忠被转入重症监护病房。 陈济民一直跟到门口。 等病房门关闭后，他才长长吐出一口气。 “我做泌尿外科二十多年，这种瘤栓只见过四例。” “其中两例，术中都发生了大出血。” 陆晨继续查看重建影像。 “这例最危险的不是出血。” “是顶端血栓不稳定。” 陈济民神情一紧。 “你觉得会脱落？” “风险很高。” 陆晨将瘤栓顶端放大。 “今晚不能有任何增加腹压和静脉压力的动作。” “咳嗽、用力排便和突然翻身都要注意。” 陈济民立即联系监护病房补充护理要求。 走廊另一端，沈小柠快步赶来。 她手里提着一份晚餐，看到陆晨面前的影像便知道计划又变了。 “今晚不回去了？” “手术提前到明早六点。” 沈小柠没有劝他休息。 她把晚餐放到会议桌上，又取出一只保温杯。 “那先吃饭。” “我让值班室给你留了床，术前推演完至少睡两个小时。” 陈济民看了看时间。 “我也去吃点东西。” 他走出几步，又回头说道：“陆晨，明天的血管重建交给你。” “好。” 陆晨回答得很简单。 窗外夜色彻底沉下。 泌尿外科手术室的器械护士开始逐项清点血管阻断钳、补片和人工血管。 输血科将第一批备用血制品送入专用冷藏箱。 影像室继续进行三维重建。 凌晨之前，所有可能出现的意外都要被提前拆解。 而重症监护病房里，许国忠胸腹之间那条粗大的下腔静脉，正被不断生长的瘤栓挤压得越来越窄。 距离手术开始，还剩十小时。