第1553章 十二小时换来的手术资格

 四个问题由此连成了一条链。

    先修补动脉分支，才能承受后续灌注变化。

    先清除胰腺坏死，才能减少腹腔炎性反应。

    先重建门静脉系统，才能让肝脏重新获得有效回流。

    最后还要清理肝内微血栓，否则重建只是把血流送到一片已经堵塞的河床。

    陆晨将四项内容写在白板上，没有使用任何多余的修饰。

    一，隐匿动脉分支修补。

    二，胰腺残端清创与吻合。

    三，门静脉系统复合重建。

    四，肝内微循环分段溶栓。

    沈知衡看完后，眉头慢慢皱紧。

    “这四步不能拆开。”

    “拆开就会给下一步留下新的风险。”陆晨说。

    谢振东盯着最后一项。

    “肝内微血栓没有成熟方案，至少没有在这种术后状态下使用过。”

    “所以需要重新计算每一段的压力和反应。”

    “你准备怎么计算？”

    陆晨没有马上回答。

    他闭上眼睛，在脑海中启动了病例回溯模拟。

    【高级病例回溯模拟启动】

    【病例状态重建完成】

    【当前可用模拟次数：三次】

    患者的腹腔结构在意识中迅速重组，血管走向、粘连位置、残端长度和组织弹性全部被标注出来。

    第一次模拟从门静脉重建开始。

    模拟灌注刚刚提升，肠系膜上动脉分支便因压力改变发生撕裂，腹腔深处迅速充满血液。

    第二次模拟先处理动脉分支，结果胰腺残端因牵拉扩大坏死范围。

    第三次模拟调整了清创角度，保住胰管开口，却在门静脉吻合时出现大面积渗漏。

    陆晨睁开眼睛，额角已经出现细密汗珠。

    真正的手术没有第三次重来的机会。

    “怎么样？”沈知衡问。

    “路线还要改。”

    他没有解释模拟的存在，只把三个失败节点写在白板上。

    动脉修补不能过度牵拉。

    胰腺清创必须保留胰管开口。

    门静脉重建不能依赖单一材料。

    谢振东看着那几行字，声音沉了下来。

    “你想用复合移植？”

    “自体大隐静脉，加腹壁下动脉残段。”

    陈敬川明显愣住。

    “腹壁下动脉残段的长度可能不够。”

    “长度不够，就改变重建角度。”

    “口径也不一致。”

    “用递进式吻合解决。”

    陆晨转身看向器械清单。

    “准备显微器械，血管扩张器，低压灌注设备，还有两套不同口径的覆膜材料。”

    谢振东立刻开始核对。

    当地医生却没有立刻行动。

    阿尔布莱希特看着白板，许久没有说话，最后才问：“你准备把四个高风险步骤放在同一台手术里完成？”

    “患者没有条件分成四台。”

    “如果其中一步出现问题，后面的步骤都会被拖垮。”

    “所以必须在前面把风险压到最低。”

    陆晨看向玻璃窗后的病床。

    “我们不是在选择一条安全的路，而是在有限时间里，找出唯一还能走的路。”

    这句话没有让任何人轻松。

    可至少，所有人都开始按照同一套逻辑行动。

    深夜十一点，第一轮补充影像送到。

    凌晨一点，新的血管造影序列完成。

    凌晨三点，器械科确认全部材料已经送入手术准备区。

    凌晨四点，陆晨完成最后一次推演。

    【四系统联合推演完成】

    【预计手术时间：九小时至十一小时】

    【主要风险：门静脉重建后再撕裂，胰腺吻合口漏，隐匿动脉分支失稳，溶栓诱发肝内出血】

    【建议：建立分段停止标准】

    陆晨睁开眼睛，把白板上的最后一行补全。

    任何一项指标越过红线，立即停止推进。

    这不是退缩，而是让手术始终保留纠错的机会。

    窗外的维也纳仍然阴沉，重症监护室里的灯光却亮得刺眼。

    八个小时过去，陆晨抬起头。

    “通知所有相关科室，今晚召开多学科评审。”